（原标题：长护险扩面共性之问：杭州、广州等地“解题”筹资机制、失能品级评估）开云体育(中国)官方网站

21世纪经济报谈记者柳宁馨 实习生柯静娴 杭州报谈

现时，我国永久照顾保障轨制迎来从局部试点到全面股东的枢纽节点。

11月29日，国度医疗保障局官方微信号发布专栏著作《号令社保“第六险”永久照顾保障轨制尽快问世》，同期，国度医疗保障局官网树立“永久照顾保障”专栏。

“一东谈主失能、全家失衡”是好多东谈主养老错愕的原因，失能老年东谈主照护是养老服务的刚需。第五次中国城乡老年东谈主生存现象抽样清醒，当今我国失能老年东谈主约3500万东谈主，占全体老年东谈主的11.6%。据测算，到2035年，我国失能老年东谈主将达到4600万东谈主，到2050年达到5800万东谈主傍边。

长护险是指为失能东谈主群提供照顾服务或资金保障的一项社会保障轨制，亦然我国在基本养老保障、基本医疗保障、自在保障、工伤保障和生养保障等五项社会保障轨制除外的“第六险”。

现时，长护险轨制开发干预枢纽期，一个标的是，战略性长护险轨制正在从曩昔的各异化试点，慢慢走向寰宇调理，失能品级评估是正在加速调理程序的限制。同期，朝着长护险轨制将来永久可络续宗旨，各地关于筹措资金多元化、服务质料提高等多个问题的探索络续股东。

贫困调理评定程序

我国早在“十三五”臆测就明确建议，探索建立永久照顾保障轨制。2016年6月，寰宇启动永久照顾保障轨制试点。2020年9月，我国络续扩大试点，树立永久照顾保障的社会发展导向，突显寂然险种地位。

《2023年寰宇医疗保障职业发展统计公报》清醒，2023年，49个试点城市参加永久照顾保障东谈主数共18330.87万东谈主，享受待遇东谈主数134.29万东谈主，永久照顾保障定点服务机构8080家，照顾服务东谈主员30.28万东谈主。

本年的政府使命敷陈明确建议，股东建立永久照顾保障轨制，去掉了“试点”两个字。此前，2019年政府使命敷陈建议，扩大永久照顾保障轨制试点，2021—2023年政府使命敷陈指令三年提到，稳步股东永久照顾保障轨制试点。

从试点走向扩充，长护险濒临资金筹措难度、服务质料提高、照顾员军队开发等骨子问题。此前，49个长护险试点城市各自有特色化举措，但贫困调理的评定程序。

在本年5月27日的上海长护险岑岭论坛上，国度医保局待遇保障司永久照顾保障处处长雷雯暗示，为了轨制更好在寰宇股东落地，此前国度医保局会同相关部门已接踵印发寰宇调理的永久照顾保障失能品级评估程序、失能品级评估机构定点管制办法等文献，下一步将在推动寰宇实施调理评估程序的基础上，股东评估限定的跨区域互认，为他乡享受待遇打好基础。

2016年，上海成为寰宇首批长护险轨制试点城市之一，并郑重印发《上海市永久照顾保障试点办法》及干系配套文献，2017年在徐汇、普陀、金山先行试点，2018年扩大至全市。

2017年8月，广州长护险战略郑重驱动实施，并于2019年底、2020年底先后作念出纠正，现广州已颁布《广州市永久照顾保障试行办法》3.0版块，侧重扩大战略保障障翳面，多方面提高其普惠性和可及性。

从各地特色探索看，上海探索推出长护险他乡结算模式；广州长护险保障对象同步障翳永久失能东谈主员、延续照顾东谈主员、开拓使用东谈主员；青岛长护险后期则以发展农村照顾保障为重心。

上海社会科学院信息决议长处江经济带决议室主任决议员杨昕在承袭21世纪经济报谈记者采访时暗示，各具特色的试点使得这项战略的碎屑化情况较为严重，各地在参保界限、筹资渠谈、保障水平、保障享有评估等方面齐不同，为今后的扩面等带来停止。从风险摊派的角度来看，统筹层面高、风险池大，漫衍风险的遵循相对更好，则会提高社会保障的安逸性。

“因此，在股东建立的流程中一方面要幸免各地战略的各异过大，尽可能从现存的各地模式中索求出共性，且需提前留有战略接口；另一方面也要赋予场合政府一定的自主权柄。”杨昕说。

杜宽、胡轶然、刘源在《我国永久照顾保障轨制发展近况与想考——基于成齐和上海试点城市战略的相比分析》论文中建议，永久照顾保障从功能定位上永诀于医疗保障，长护险的重心在于“养”而非“医”，不以透彻康复为宗旨，更侧重于尽可能使对象的体魄健康和生存质料获得改善，具有络续性、永久性的特色。

杨昕也以为，在扩充建立的流程中需要致密永诀永久照顾保障、基本医疗保障、老年东谈主社会福利等的不同，尽可能减少不同保障和社会福利之间的叠加。

失能品级评估慢慢调理程序

此前，各方对“失能”“永久失能”等主意的领路和把执存在各异，近一半的试点城市以《日常生存活动才气评定量表》（Barthel指数评揣测表），即ADL量表为失能评定依据，主要评估筹算涵盖吃饭、穿衣、耽溺、活动、荆棘楼等样式，未对失智情况进行评定。

当今，国度层面对长护险的调理程序还是快速股东。

早在2021年，国度医保局和民政部集结髻布了《永久照顾失能品级评估程序（试行）》，失能东谈主员家庭建议恳求，由评估大家对照此项程序，从日常生存活动、认识、感知觉与一样等方面对失能东谈主员的才气丧失进程进行分级评估。

前年12月，国度医保局会同财政部印发的《永久照顾保障失能品级评估管制办法（试行）》落地，明确了长护险失能品级评估的寰宇调理要求，让长护险失能品级评估管制愈加程序。

这意味着，各地对失能品级评估将由日常生存活动才气、认识才气、感知觉与一样才气3个一级筹算和17个二级筹算组成，酿成一套详尽性评估筹算体系，失能东谈主员评定愈加科学。

本年5月，国度医保局又出台了《永久照顾保障失能品级评估机构定点管制办法（试行）》，进一步对长护险评估机构定点管制作出了调理程序。

各地正在陆续落实国度的调理程序，明确失能品级评估及对应的报销程序。《杭州市永久照顾保障试行办法》已出台，配套的《杭州市永久照顾保障失能品级评估管制办法（试行）》明确了对基本平素、轻度失能、中度失能和重度失能（重度I级、重度Ⅱ级、重度Ⅲ级）的评估程序、评估类型及关节等。

杭州市医疗保障局副局长周利光在承袭21世纪经济报谈记者采访时暗示，杭州永久照顾保障在起步阶段，只有是合适杭州永久照顾保障待遇享受要求的失能东谈主员，不错按需弃取机构照顾和居家照顾两种照顾神色。

周利光暗示，举例，弃取机构照顾的，失能东谈主员在定点长护服务机构，承袭全日制的照顾服务，在要领服务样式程序界限之内，永久照顾基金按床日定额赐与支付。具体分两种类型，其中重度失能Ⅱ级及以下的永久照顾保障的待遇享受东谈主员为每床日50元，重度失能Ⅲ级是每床日70元。

弃取居家照顾，由定点照顾服务机构安排照顾东谈主员上门进行照顾服务。在要领的服务样式程序界限之内，永久照顾基金按照可享受的服务时前程行支付，其中重度失能Ⅱ级及以下的东谈主员，每月不跨越25小时，重度失能Ⅲ级东谈主员每月不跨越35小时，合适要领的用度，由长护险基金按每小时60元赐与支付，个东谈主不消承担任何用度。

筹资机制络续多元化

从试点情况看，大大齐地区永久照顾保障的筹资程序在每年100—200元之间，经差错能品级评估后，合适要求的失能东谈主员每月可报销几百元至数千元照顾服务用度。

更枢纽的问题是，钱从那里来？当今，我国长护险主要依靠医保基金和财政援救，筹资才气和渠谈较为单一，基金运行可络续性濒临挑战，想要让长护险轨制可络续运行，还需要完善多元化筹资机制。

复旦大学保障期骗革命决议院、复旦大学全球卫生学院以及中国太保寿险集结髻布的《寰宇永久照顾保障运行模式与体系机制相比决议白皮书》建议，个东谈主缴费(含个账)、医保基金划拨、财政补贴、单元缴费组成绝大大齐试点城市长护险基金的主要开首。

现时，我国各城市试点长护险筹资方式存在各样性和各异性，主要有定额制、比例制、定额比例搀和制三种方式为主，大部分试点城市以定额为程序进行缴费。

跟着将来长护险障翳更无为的东谈主群，城镇员工基本医疗保障的参保东谈主和城乡住户基本医疗保障参保东谈主怎么纳入筹资对象，尽量杀青普惠，仍有好多执行性问题需要处分。

举例，在寰宇首批长护险试点城市成齐，长护险参保弃取单元缴费、个东谈主缴费加财政援救的方式筹集。城镇员工单元和个东谈主按照一定的比例从医保缴费中划转，不需要至极缴费；城乡住户由于莫得单元缴费，需个东谈主缴费每东谈主每年25元，财政援救每东谈主每年30元。

北京师范大学中国公益决议院养老决议中心在《长护险试点：构建全民障翳的照顾保障体系》论文中建议，长护险基金合座筹资水平合座较低。一是筹资渠谈较为单一，不少试点地区筹资中的医保基金占相比高。二是长护险缴费程序相对较低，在按比例交纳的城市中，缴费基数仅在0.1%—0.5%之间，导致资金额有限。三是长护险处于试点阶段，战略复旧力度有限。

战略试点初期，广州市长护险基金纳入社保基金预算管制，以定额方式，每年按照130元每东谈主的筹资程序筹集。2019年战略纠正，基于医保基金支付才气，广州的筹集机制改为医保基金划拨方式，个东谈主无需交纳。2020年，广州市长护险战略二次纠正，在参保东谈主员扩大的基础上，筹资渠谈相应拓宽，酿成从单一渠谈到多元渠谈的革新。

2025年1月1日起，杭州将全市域践诺永久照顾保障轨制，明确杭州市员工基本医疗保障和城乡住户基本医疗保障参保东谈主员，在参加杭州市基本医疗保障时，同步参加永久照顾保障。起步阶段，永久照顾保障按照每东谈主每年90元程序定额筹资。其中，在任员工、活泼劳动东谈主员、退休东谈主员均由个东谈主账户和统筹基金各承担45元。

关于城乡住户医保参保东谈主员的永久照顾保障费，杭州的作念法是，每年由个东谈主交纳30元、政府补贴60元，其中，享受本市资助参保战略的城乡住户医保参保东谈主员，个东谈主应交纳的永久照顾保障费由政府全额补贴。

不外，在待遇审定方面，不少城市明确，基本医疗保障待遇发生暂停、中断或收复等情形的，长护险待遇同步变更。这意味着，将长护险动作寂然险种进行发展仍然任重谈远。怎么保证长护险轨制将来永久可络续？在从试点走向扩面的流程中，探索慢慢脱离对医保基金的依赖开云体育(中国)官方网站，建立多渠谈筹资机制，信得过落实合营共济颠倒进军。